Вопросы и ответы
Операции при варикоцеле (по Мармару)
1
Что представляет собой данная процедура?
+
Микрохирургическая операция, позволяющая вылечить варикоцеле, заключается в пересечении варикозных вен из небольшого (около 1-2 см) разреза в паховой области. В настоящее время считается золотым стандартом. Статистка показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается фертильность и значительно ниже вероятность рецидивов варикоцеле.
2
Необходимо ли самому пациенту как-то готовиться к операции?
+
Непосредственно перед вмешательством необходимо побрить мошонку и область паха, принять душ, надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом.
3
Какие обследования необходимо пройти перед госпитализацией?
+
Диагностика перед операцией включает в себя:
- анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис);
- биохимический и общий анализ крови, определение группы крови;
- анализ мочи;
- флюорографию;
- ЭКГ (электрокардиограмма).
- Также необходимо заключение терапевта. Специальные методы при диагностике варикоцеле:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) органов мошонки с допплерографией и определением ретроградного кровотока;
- спермограмма.
4
Как происходит госпитализация, сколько дней длится пребывание в стационаре, на какой день происходит выписка?
+
Хирургическое лечение проводится в плановом порядке. Врач после амбулаторной консультации назначает дату госпитализации, до этого момента нужно пройти предоперационное обследование.
Пребывание в стационаре занимает 1-2 суток.
5
Как проходит операция?
+
Субингвинальную микрохирургическую варикоцелэктомию по имени автора называют операцией Мармара. Хирург на 1–2 см разрезает кожу в паховой области ниже паховой связки. Семенной канатик выделяют и выводят в рану. С использованием хирургического микроскопа, варикозные вены, идущие вдоль семенного канатика, выделяют и перевязывают, сохраняя при этом артерии и лимфатические протоки. Далее семенной канатик возвращается на место. Швы накладываются послойно до полного закрытия раны.
6
Какая анестезия используется?
+
Операцию Мармара можно провести под местной или спинальной анестезией, а также под общим наркозом. Метод анестезии определяет врач анестезиолог-реаниматолог.
7
Какой эффект заметен сразу после операции?
+
Сразу после операции, при выраженном расширении вен отмечается спадение варикозно расширенных вен (на поздних стадиях заболевания).
8
Каковы отдаленные результаты операции?
+
После варикоцелэктомии у 65–70% мужчин с расширением вен в мошонке улучшились показатели спермограммы. При этом около 60% пациентов смогли вылечиться от бесплодия и зачать ребенка. Микроскопическая перевязка пораженных вен отличается наибольшей безопасностью среди ряда оперативных вмешательств при лечении варикоцеле.
9
Требуется ли послеоперационная реабилитация?
+
После малоинвазивной операции мужчина может быть выписан домой в тот же день. В некоторых случаях в стационаре придется провести 1–2 дня. Физические нагрузки противопоказаны в течение 2 недель.
Через 4–6 месяцев врач порекомендует пройти обследование, чтобы проверить репродуктивную функцию. Полное восстановление может продолжаться до года.
10
Какие осложнения могут быть после операции?
+
Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать отек тканей мошонки, тянущие боли при физической нагрузке. Кровотечение и гематомы встречаются крайне редко.
Воспаление послеоперационной раны встречается редко и успешно лечится приемом антибиотиков.
11
Когда можно выйти на работу?
+
После микрохирургической операции Мармара пациенту может быть предоставлен больничный лист, хотя большая часть пациентов может приступить к работе на следующий день.
12
Какие ограничения после операции?
+
В послеоперационном периоде необходимо в течение месяца ограничить физическую нагрузку, посещение бани, сауны, горячих ванн.
13
Когда необходимо повторно сдавать спермограмму, планировать беременность?
+
Контроль спермограммы целесообразно выполнить через 6 месяцев. Планировать беременность можно через месяц после операции, хотя полный клинический эффект достигается к 6 месяцам
14
Стоимость данного продукта?
+
Примерная стоимость операции, включая наркоз, пребывание и послеоперационное обследование–82 000.
Внутренняя уретротомия
1
Что представляет собой данная процедура?
+
Это эндоскопическая (через мочеиспускательный канал) операция, направленная на рассечение стриктуры уретры (рубцового кольца, суживающего просвет) и восстановление адекватного мочеиспускания.
2
Необходимо ли самому пациенту как-то готовиться к операции?
+
Стандартная подготовка включает в себя гигиену наружных половых органов; необходимо принять душ, надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом. Операция проводится натощак.
3
Какие обследования необходимо пройти перед госпитализацией?
+
Исследования для диагностики стриктуры и определения показаний к операции –
- урофлоуметрия;
- уретрография.
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- группа крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- рентген грудной клетки (или флюрография);
- УЗДГ сосудов нижних конечностей;
- консультация анестезиолога и терапевта. При наличие сопутствующей патологии: ЭХОКГ, УДЗДГ сосудов шеи, гастроскопия.
4
Как происходит госпитализация, сколько дней длится пребывание в стационаре, на какой день происходит выписка?
+
При наличии всех необходимых анализов, пациент обращается в клинико-диагностическое отделение, где уролог назначает дату госпитализации. Операция обычно проводится в день госпитализации или на следующий день. На 3 сутки после операции удаляется уретральный катетер, при адекватном мочеиспускании и отсутствие остаточной мочи выписка из стационара на следующий день.
5
Как проходит операция?
+
Уретроскоп проводится по уретре до зоны сужения. Под контролем зрения выполняется рассечение рубцовой ткани холодным ножом или лазером. После создания адекватного просвета уретры, инструмент проводится дальше для осмотра всей уретры и мочевого пузыря. Уретротом удаляется, устанавливается уретральный катетер.
6
Какая анестезия используется?
+
Чаще всего используют внутривенную или спинальную анестезию.
7
Какой эффект заметен сразу после операции?
+
Улучшение качества мочеиспускания.
8
Каковы отдаленные результаты операции?
+
Внутренняя оптическая уретротомия – наиболее щадящий метод лечения стриктур уретры, заключающийся в рассечении (а не в иссечении) рубца, поэтому вероятность рецидива заболевания выше. Пациенту требуется динамическое наблюдение для контроля успешного лечения.
9
Требуется ли послеоперационная реабилитация?
+
Послеоперационная реабилитация не требуется.
10
Все ли стриктуры можно вылечить с помощью уретротомии?
+
Уретротомия эффективна только для непротяженных стриктур бульбозного отдела уретры.
11
Сколько раз можно делать уретротомию при рецидиве стриктуры?
+
Обычно не рекомендуется выполнять уретротомию более 1-2 раз из-за низкой эффективности повторных вмешательств.
12
Что эффективнее – лазерная уретротомия или рассечение холодным ножом?
+
Ряд работ показывают преимущества при использовании энергии лазера, однако это требует дальнейших исследований.
13
Стоимость данного продукта?
+
Примерная стоимость операции, включая наркоз, пребывание и послеоперационное обследование от 61 000 до 66 000. Зависит от степени сложности операции.
Нефролитолапаксия
1
Что представляет собой данная процедура?
+
Чрескожная пункционная нефролитолапаксия была предложена как альтернатива открытому удалению камня из почки. Сегодня эта операция – золотой стандарт лечения данного заболевания. Современные технологии позволяют через прокол, диаметром около 5 мм, выполнить лазерное разрушение камня и удаление его фрагментов. Это позволяет достичь минимальной травматизации тканей и быстрого восстановления пациента.
2
Необходимо ли самому пациенту как-то готовиться к операции?
+
Лечащий врач дает детальные рекомендации по подготовке к операции. За 6-8 часов до операции исключается употребление пищи, питья, курение. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, обсудите возможность их приема с лечащим врачом и анестезиологом. Утром в день операции следует забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть компрессионные чулки.
3
Какие обследования необходимо пройти перед госпитализацией?
+
Для диагностики мочекаменной болезни и выбора хирургического доступа необходимо
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (чаще нативная, в сложных случаях – с контрастированием).
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- посев мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, альбумин, креатинин, мочевина);
- тест на выявление ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С;
- флюорография,
- ЭКГ;
- осмотр терапевта;
- консультация анестезиолога.
4
Как происходит госпитализация, сколько дней длится пребывание в стационаре, на какой день происходит выписка?
+
Врач поликлиники направляет пациента на консультацию в КДЦ ГКБ им. В.В. Виноградова. При себе необходимо иметь: паспорт, медицинский полис, направление из поликлиники, результаты анализов и обследований, указанных в пункте №3.
После осмотра врача (наличие анализов обязательно!) назначается дата госпитализации. Операция обычно выполняется на следующий день после госпитализации. Сроки госпитализации варьируются в зависимости от особенностей пациента и клинического случая, в среднем составляют около 4-5 дней.
5
Как проходит операция?
+
Под общим наркозом (или спинальной анестезией) хирург пунктирует почку. Расширяет канал для установки нефроскопа. Камень разрушается лазером на мелкие фрагменты. Затем все фрагменты камня удаляются. В нашей клинике камни любого размера дробятся с помощью малоинвазивного оборудования, что позволяет избавить наших пациентов от различных дренажей в послеоперационном периоде.
6
Какая анестезия используется?
+
Спинальная анестезия или эндотрахеальный наркоз. Метод анестезии определяет врач анестезиолог-реаниматолог.
7
Какой эффект заметен сразу после операции?
+
Как правило, счастливое лицо пациента :)
Купирование болей (при симптоматических камнях), избавление от ранее установленных дренажей.
8
Каковы отдаленные результаты операции?
+
По статистике, эффективность данного метода для полного удаления камней достигает 95%. Мочекаменная болезнь часто рецидивирует в течение жизни, необходимо динамическое наблюдение и метафилактика мочекаменной болезни – проведение специального комплекса профилактических мероприятий, чтобы не допустить повторного возникновения заболевания.
9
Требуется ли послеоперационная реабилитация?
+
Общее состояние пациента при выписке позволяет приступить к работе, не подразумевающей тяжелую физическую нагрузку. Общий реабилитационный процесс занимает до 4 недель, но его продолжительность может меняться в зависимости от состояния пациента. В раннем послеоперационном периоде не рекомендовано поднимать тяжести весом более 5-ти килограммов, заниматься интенсивной физической деятельностью. Дополнительно врач выдает список необходимых лекарств, специфические рекомендации по питанию. В течение реабилитационного периода пациент должен посещать врача для общей консультации, сдачи анализов и контроля за состоянием здоровья.
10
Как долго необходимо быть в стационаре?
+
От 3 до 7 суток.
11
Можно ли приступать к трудовой деятельности после выписки из стационара?
+
Если Ваша трудовая деятельность не связана с тяжелой физической нагрузкой, то можно.
12
Какие осложнения могут быть?
+
Как и при любой операции, осложнения связаны с кровотечением и воспалением, что требует продолжения лечения в условиях стационара. Иногда при наличии крупных камней (коралловидные), требуется повторная госпитализация для полного удаления камня (резидуальные камни).
13
Стоимость данного продукта?
+
Примерная стоимость операции, включая наркоз, пребывание и послеоперационное обследование от 127 000 до 148 000. Зависит от сложности операции.
Операция Лорда
1
Что представляет собой данная процедура?
+
Под анестезией выполняется небольшой разрез кожи мошонки, проводится рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости и ушивание (гофрирование) влагалищной оболочки вокруг яичка.
2
Необходимо ли самому пациенту как-то готовиться к операции?
+
Пациент осуществляет туалет половых органов, в ряде случаев (обильный рост волос) необходимо побрить мошонку.
3
Какие обследования необходимо пройти перед госпитализацией?
+
Для уточнения диагноза перед операцией пациентам назначают УЗИ мошонки. Предоперационное обследование включает
- рентгенографию грудной клетки или флюорографию;
- ЭКГ;
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты, группа крови.
4
Как происходит госпитализация, сколько дней длится пребывание в стационаре, на какой день происходит выписка?
+
Пациент с направлением из поликлиники и со всеми исследованиями, анализами, требуемыми для хирургической госпитализации обращается в КДО при больнице, где определяется день госпитализации. Операция, как правило, выполняется в день госпитализации. Пациент, в подавляющем числе случаев, может быть выписан в этот же день.
5
Как проходит операция?
+
Под анестезией выполняется небольшой разрез кожи мошонки, проводится рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости и ушивание (гофрирование) влагалищной оболочки вокруг яичка.
6
Какая анестезия используется?
+
Местная анестезия (введение анестетика в толщу семенного канатика, подкожно в месте рассечения тканей, а также у корня мошонки по передней, задней и боковой поверхностям мошонки) или спинальная анестезия. Метод анестезии определяет врач анестезиолог-реаниматолог.
7
Какой эффект заметен сразу после операции?
+
Уменьшение мошонки до нормальных размеров.
Отсутствие ранее предъявляемых жалоб
8
Каковы отдаленные результаты операции?
+
Рецидивы гидроцеле при данном типе операции крайне редки. Отдаленные косметические результаты также удовлетворительные.
9
Требуется ли послеоперационная реабилитация?
+
Нет. Соблюдение гигиены и ношение плотного белья обеспечивает удовлетворительные результаты.
10
Какие бывают осложнения после операции?
+
Возможные послеоперационные осложнения – формирование гематомы мошонки и воспаление яичка или придатка.
11
На какие сутки после операции удаляются послеоперационные швы?
+
На 7 сутки с момента операции.
12
Возможны ли рецидивы водянки?
+
Рецидивы возможны, но крайне редки.
13
Можно ли пунктировать водянку?
+
Пункция гидроцеле дает очень кратковременный эффект, но очень часто приводит к воспалительным осложнениям
14
Стоимость данного продукта?
+
Примерная стоимость операции, включая наркоз, пребывание и послеоперационное обследование от 38 000 до 43 000.
ТУР аденомы предстательной железы
1
Что представляет собой данная процедура?
+
Это эндоскопическая (через мочеиспускательный канал) операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заключающаяся в удалении избыточной аденоматозной ткани.
2
Необходимо ли самому пациенту как-то готовиться к операции?
+
Необходимо принять душ, иметь при себе эластичные бинты или компрессионные чулки, паспорт, страховой полис, анализы для госпитализации.
3
Какие обследования необходимо пройти перед госпитализацией?
+
Обследование для определения показаний к операции включает:
- УЗИ и ТРУЗИ;
- анализ крови на ПСА;
- урофлоуметрию.
- рентгенографию грудной клетки или флюорографию;
- ЭКГ;
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты, группа крови;
- УЗДГ вен нижних конечностей.
- Пациентам старше 75 лет – ЭхоКГ. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями перед операцией направляются на консультацию к соответствующим специалистам, перечень необходимых диагностических процедур определяется в зависимости от патологии. Также необходимы осмотр терапевтом и анестезиологом.
4
Как происходит госпитализация, сколько дней длится пребывание в стационаре, на какой день происходит выписка?
+
Пациент с результатами обследования приходит на консультацию к урологу, где определяется дата госпитализации. Обычно операция выполняется на следующий день после госпитализации. Срок госпитализации около 5-6 дней.
5
Как проходит операция?
+
Операция выполняется эндоскопически, через мочеиспускательный канал. Специальной петлей срезается ткань предстательной железы, которая вызывает сужение мочеиспускательного канала. Фрагменты ткани удаляются через тубус инструмента. Устанавливается уретральный катетер на 3 дня.
6
Какая анестезия используется?
+
Используется, как правило, спинальная анестезия.
7
Какой эффект заметен сразу после операции?
+
Улучшение качества мочеиспускания.
8
Каковы отдаленные результаты операции?
+
Отдаленные результаты удовлетворительные, рецидивы заболевания встречаются редко.
9
Требуется ли послеоперационная реабилитация?
+
После удаления уретрального катетера в раннем послеоперационном периоде у части пациентов отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, что нужно учитывать перед выходом на работу. Также физические нагрузки в течение 1 месяца могут приводить к появлению примеси крови в моче.
10
Когда удаляют уретральный катетер?
+
Катетер удаляют на 2-5 сутки в зависимости от конкретной клинической ситуации.
11
Нужно ли придерживаться какой-нибудь диеты?
+
Специальной диеты нет, в раннем послеоперационном периоде следует ограничивать острую и соленую пищу, крепкий алкоголь.
12
Какие могут быть осложнения?
+
Как и при любой операции, возможны кровотечение и воспалительные осложнения, тромбоэмболические осложнения. Все это требует специальной профилактики, которая регулярно проводится под наблюдением врача.
13
Влияет ли такая операция на потенцию?
+
Трансуретральная резекция не ухудшает потенцию и эректильную функцию. Однако следует помнить, что после ТУР часто наблюдается ретроградные эякуляции – при семяизвержении большая часть спермы попадает в просвет мочевого пузыря и после выводится с мочой, это проявляется уменьшением объема спермы при эякуляции.
14
Стоимость данного продукта?
+
Примерная стоимость операции, включая наркоз, пребывание и послеоперационное обследование от 55 000 до 100 000. Зависит от сложности операции.
